成年人的崩溃，有时就藏在脸上一次不经意的"跳动"里。
你有没有过这样的经历：熬了个大夜后，或者有时候工作压力一大，一焦虑，脸颊会突然开始不受控制地跳动或者抽动，而且越关注越明显，越想控制越失控……
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遇到这样的情况，相信没有人会心里不犯嘀咕：这到底怎么了？是面瘫的信号？是身体在报警吗？
先说结论：面部抽动，学名叫面部痉挛（Facial spasms），最常见的主要有 4 种：肌纤维颤（myokymia）、偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm，简称 HFS ）、眼睑肌挛（blepharospasm，简称 BEB）和面神经异常再支配（synkinesis）。
大多数人的面部抽动都是无害的，就像久坐后腿麻、累了打哈欠一样是生理性的，能自行缓解。但如果出现这 4 种情况中的任意一个，就要提高警惕了，注意及时就诊，避免延误病情：
1、眼皮跳或面部抽动持续数周未缓解，甚至越来越严重；
2、抽动从眼睑蔓延到面部其他部位，比如脸颊、口角、脖颈；
3、出现睁眼困难，或每次抽搐都伴随眼睑完全闭合，影响视物和日常生活；
4、伴随眼睑发红、肿胀、下垂，或出现其他神经系统症状，比如头晕、头痛、肢体无力等。
不过，无论是哪种面部抽动，一般都不会发展为面瘫。
大多数的面部抽动
都只是身体在"喊累"
大多数人的面部抽动属于肌纤维颤搐，就像久坐后腿麻、累了打哈欠一样，是生理性的，无害且能自行缓解。
而且单纯的肌纤维颤搐是良性病变，几乎不会发展成其他面部运动障碍，也很少和其他神经系统疾病相关。它的特点非常明显，可以通过以下 3 个特征来判断：
① 部位集中：大多是单侧眼睑跳动，尤其偏爱下眼睑，只跳眼皮，不跳别的；
② 跳动轻微：幅度小，肉眼隐约可见，不仔细看别人很难发现；
③ 持续时间短：通常短则数秒、数分钟，偶尔会持续数周、数月，疲劳、紧张时加重，休息后可暂时减轻。
图源：GIPHY
这类面部抽动（肌纤维颤搐）特别偏爱压力大、用眼累的健康年轻人，比如熬夜苦读的学生党、通宵加班的上班族、整天耍手机的低头族等。它的常见诱因主要有 4 点：
1、电子屏幕依赖、用眼过度
当我们刷手机、看电脑时，屏幕光线会刺激眼轮匝肌让它持续紧绷，且专注屏幕时我们的眨眼次数从 15～20 次 / 分大幅减少至 4～6 次 / 分，眼肌长期紧张干涩，久而久之就会乱跳，且难以缓解。
2、疲劳、压力爆棚
长期熬夜、睡眠不足，或是精神压力大、焦虑、紧张、生气，会让控制眼肌的神经异常兴奋。
3、不良饮食习惯
摄入过多咖啡因（茶或咖啡）、抽烟、饮酒，都会刺激神经，诱发或加重痉挛 症状。
4、季节因素
据统计，61.27% 的肌纤维颤搐发生在寒冷季节，低温会让面部神经更敏感、更兴奋。
总之，发生肌纤维颤搐，大多数人无需特殊治疗，只需注意休息，减少或避免饮酒、吸烟、过量咖啡因等等诱因，就能有效控制症状。
出现这几种情况要及时就医
可能是这些疾病
前面提到，出现以下 4 种情况中的任何一种，都需要及时及时就诊：
因为它很可能是病理性的面部抽动。
1. 偏侧面肌痉挛（HFS）
最需要警惕的病理性痉挛，可能是神经在求救
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偏侧面肌痉挛就是 4 种面部痉挛中最常见、也最需要警惕的病理类型。它的早期症状和肌纤维颤搐很像，一般都是从单侧眼皮跳开始，但它会逐渐蔓延到脸颊、口角，甚至累及脖颈，严重时还会影响说话、吃饭，睡眠中也会持续发作。这是它和肌纤维颤搐、眼睑痉挛最关键的区别，也是判断是否需要就医的重要信号。
发病原因
面神经好比传递面部肌肉运动信号的"电线"，颅内动脉（多为小脑前下动脉、后下动脉或椎动脉）是"水管"。正常情况下电线和水管互不干扰，但面神经出脑干的部位只被一层薄薄的蛛网膜覆盖，没有神经外膜保护，像裸露的电线般脆弱。
随着年龄增长，血管会松懈、弯曲，或天生发育不规整，水管就会压迫电线，持续的压迫磨损了电线表层的绝缘层髓鞘，导致神经信号漏电、短路，引发面部肌肉不自主持续性抽动。
高发人群：
① 围经期女性：女性患病率是男性的 2 倍，多在 40～50 岁绝经前后发病，性激素的变化会影响髓鞘形成和神经炎症，让面神经更易损；
② 亚洲人：亚洲人后颅窝结构紧凑，脑神经和血管更集中，更容易出现血管压迫；
③ 基因及其他因素：携带载脂蛋白 E4 等位基因，会影响神经元和髓鞘的再生，加速神经损伤；另外，40% 的面肌痉挛患者还同时伴有高血压，高血压会加重血管硬化，增加发病风险。
需要注意的是，10% 左右的 HFS 是继发性的，不是单纯的血管压迫引起的，而是由创伤、面瘫后遗症、肿瘤、多发性硬化、中耳炎等疾病引起。所以，一旦怀疑 HFS，确诊的第一步就是排除这些潜在疾病，避免误治。
2. 眼睑痉挛（BEB）
双眼睁不开的特殊痉挛
眼睑痉挛，是一种局灶性肌张力障碍，比较少见，高发于 40～60 岁女性。
它和前两种痉挛最大的区别就是：两只眼睛一起发病，很多人会因为睁不开眼而误判为其他疾病。它的核心特点是双侧眼睑不自主闭合、睁开费力，眼皮是紧而非跳。初期症状是频繁眨眼，慢慢发展成睁眼困难，严重时甚至会完全睁不开眼，导致功能性失明（不是真的看不见，而是因为眼皮无法睁开）。
它的症状有明显的诱发和缓解因素：紧张、焦虑、疲劳、强光刺激时，症状会加重；而说话、唱歌、张口、抚摸脸颊等特定动作，能暂时缓解症状。
和肌纤维颤搐一样，它在睡眠中会完全消失，这也是它和偏侧面肌痉挛的关键区别。
很多人会把眼睑痉挛和干眼症混淆，其实两者既有区别，又有联系。干眼症会加重眼睑痉挛的症状；而眼睑痉挛患者会因为试图主动降低眨眼频率来抑制痉挛，又会进一步加重干眼症状，形成恶性循环。所以，治疗眼睑痉挛时，一定要同时排查和治疗干眼症。
3. 面神经异常再支配
面神经异常再支配，是面瘫恢复过程中可能出现的一种后遗症。面瘫恢复期，损伤后再生的神经纤维，可能会找错方向，连接到原本不属于自己的肌肉上，导致肌肉活动异常联动。比如，吃饭时想张嘴咬东西，眼睛却突然闭上，无法正常视物；或者眨眼时，一侧嘴角会不自觉地上扬或下垂，影响面部美观。
识别它也很简单，大多有明确的面瘫、面部外伤病史，而且只有在做自主运动（比如说话、咀嚼、眨眼）时，才会出现联动症状；不做动作时，不会有不自主的抽搐，这和其他三种面部痉挛有明显区别。
面部痉挛会发展为面瘫吗？
明确及肯定地告诉大家：不会！
面部痉挛和面瘫，其实根本是完全相反的两码事。
面肌痉挛是面部肌肉太兴奋，乱跳停不下来，核心病因多是血管压迫面部神经，导致神经过度兴奋，只要不是肿瘤、严重的神经损伤，基本不会引起面瘫。
而面瘫是面部肌肉罢工，瘫痪动不了了，多是由于受凉、病毒感染、特发性炎症等原因导致面神经瘫痪，出现嘴歪、闭眼无力、流口水等症状。
一句话概括：面瘫可能会留面肌痉挛的后遗症，而面肌痉挛一般不会发展成面瘫。
最后，我们将 4 种面部痉挛的特点总结成了一张表，大家可以直接对比来看：
4 种面部痉挛的快速鉴别要点
肌纤维颤搐
发病部位：单侧眼睑（多下睑）
睡眠中是否发作：不发作
是否扩散：不扩散
核心诱因 / 病因：熬夜、压力、咖啡因
偏侧面肌痉挛
发病部位：单侧全脸（从眼皮开始）
睡眠中是否发作：持续发作
是否扩散：逐渐扩散
核心诱因 / 病因：血管压迫面神经
眼睑痉挛
发病部位：双侧眼睑
是否扩散：不扩散（仅眼睑）
核心诱因 / 病因：中枢神经调控异常
面神经异常再支配
发病部位：面部联动部位
是否扩散：无扩散（仅联动）
核心诱因 / 病因：面瘫后神经再生错乱
总之，大多数的面部痉挛，都是无害且可自行恢复，更不会发展为面瘫，大家不用过分焦虑。
参考文献
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策划制作
作者丨糜建华、徐群 上海交通大学医学院附属仁济医院健康管理中心
审核丨詹丽璇 广州医科大学附属脑科医院神经内科教授、中华医学会神经病学分会生化学组委员、中国研究型医院学会神经科学专业委员会委员、中国老年医学学会脑血管病分会委员
策划丨张林林
责编丨张林林
审校丨徐来
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